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“老烟枪”反复咳嗽咳痰 原是支气管长了恶性肿瘤

2017-09-04 12:37:14 我要播报

龙虎网讯 (通讯员 李娜 乔洋 记者 张璐)俗话说“饭后一根烟,快活似神仙”,今年58岁的先生最大的乐趣就是点上一根烟慢慢地品味。4个月前他突然反复地咳嗽咳痰,原以为是抽烟抽多了并没在意,直至开始咯血,才重视起来。在当地医院检查得知肺部有点问题,为了明确病情,先生在家人的陪同下来到南京明基医院呼吸内科就诊。

支气管长肿瘤 如“三岔路口”堵车

来院后完善各类辅助检查,CT检查发现,隆突下及右侧上叶支气管、右侧中间支气管都有不规则肿块,侵犯到肺门,使中间支气管狭窄。情况并不乐观,于是,进一步做了纤支镜及组织病理,被明确诊断为气管隆突右上肺叶恶性肿瘤(右肺鳞癌)。呼吸内科联系心胸外科会诊,心胸外科魏静义主任仔细看了先生的检查报告,他表示:“隆突位于主气管与左右支气管的交汇处,这个交汇处长了肿瘤,如同'三岔路口'堵车,不及时治疗后果不堪设想。”

由于当时没有手术指征,但先生本人的治疗意愿很强,会诊后决定为其先进行新辅助化疗,可以有效的控制肿块。在3次化疗结束后,检查和评估发现肿块明显的缩小,已经具备了做气管隆突+右上叶切除手术的指征。在征得家属同意手术后,医护人员立即成立手术小组,心胸外科、麻醉科、重症监护室共同商议手术细节,一方面考虑患者肺功能较差,每分钟通气量只有1.8升(正常值约2-3升),不适合做右全肺切除,会直接影响术后生存;同时,另一方面预测了术中左单肺通气无法达到正常需求,使手术进行困难。再三斟酌,多学科专家多次反复讨论,制订了面面俱到且严密的手术麻醉方案及应急预案。术前,还指导先生持续练习曲颈体位,为减少术后并发症的产生做好准备,在一切准备就绪后安排手术。

与时间赛跑 多学科联合救治成功

顺利麻醉后,由心胸外科魏静义主任带领医护人员为先生做“胸腔镜辅助全隆突切除+右肺上叶切除+淋巴结清扫术”。打开胸腔后,果然如术前所预测一致,手术难度很大,肿瘤直接侵犯了隆突部位,且手术过程中左单肺无法满足手术,魏静义主任和麻醉部何绮月副院长及手术团队共同配合,采用另外一台麻醉机进行右下肺高频新型辅助通气。当切断左主支气管后,采用左肺辅助通气,当中间气管切断后,由另外一台麻醉机行右中下肺叶辅助通气,这样才能保障患者在麻醉下手术充分的供氧。按术前计划,完整切除隆突及右主支气管、右上叶及部分左主支气管,长约四公分(已经达到切除极限),切缘正常,没有任何肿瘤残留。

完成隆突切除难关后,接下来迎接医护人员的是最艰难的一道关卡——缝合重建部分。要将上下左右支气管“拉起来”做缝合手术将其接上,稍有丝毫差错后果不得而知。缝合同时主气管内高频通气以保证患者氧饱和度维持90%以上,只见心胸外科医生缝合一针,麻醉医师都要用两分钟的时间进行左右支气管内通气。整个手术过程异常艰难,只有停一停,做一做,才能保证手术的顺利进行。大家齐心协力,医护人员避开重重困难,成功完成缝合操作,同时对其它被侵及器官的淋巴组织,一一做了清扫,手术历时6个小时。手术过程很顺利,维持平稳的心率和氧饱和度,术后送入重症监护室持续观察。在全体医护人员的精心救治和护理下,先生便3天后转入普通病房,不日便可痊愈出院。

来源:龙虎网  编辑:田宇宙

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